전립선 절제술 후 보조 요법

지방종

지난 20 년 동안, 라디칼 전립선 절제술 (RPE)은 국소 및 국소 진행성 (T3a) 전립선 암 (PCa)에 대한 가장 보편적 인 치료법 중 하나였다. RPE 수행에 대한 광범위한 경험을 가진 최고의 비뇨기과 클리닉의 관찰은 재발이없는 생존율이 높고 수술 치료 후 환자의 삶의 질이 우수함을 보여주었습니다. 동시에 전립선 암 치료의 가장 급진적 인 방법 중 하나 인 외과 적 개입이 모든 경우에 질병을 완전히 치료하지는 않습니다. RPE 후 재발의 발생은 종양 과정의 유병률 (검출되지 않은 캡슐 외 침습, 정낭 낭 침범, 국소 및 원거리 미세 전이) 및 비-라디칼 수술 (양성 수술 마진)의 불충분하게 정확하게 결정하는 것과 관련 될 수있다. 이와 관련하여, 보조 수술 후 방사선 및 / 또는 호르몬 요법 (GT) (다중 치료)은 국소 및 국소 진행성 전립선 암 환자에게 매력적인 치료 전략이며, 이는 종양 진행의 위험이 높다..

보조 방사선 요법. 수술 후 원격 방사선 요법 (DLT)의 목표는 RPE 후 국소 종양 재발의 발생을 예방하는 것이다. 이와 관련하여, 보조제 조사 계획에서 발생하는 주요 문제 중 하나는 전립선 침대 영역 (vesico- 요도 문합 구역)에서 재발 위험이 전립선 암의 진행성 위험보다 높은 환자를 선택하는 것입니다. 또한, RP 후 DLT 동안 합병증이 발생할 가능성이 높고, 시술의 복잡성과 즉각적인 수술 후 방사선 조사의 비 명백한 이점과 관련하여, 국소 종양 재발 또는 생화학 적시 이미 지연 ( 구제) 방사선 요법을 수행하는 것이 더 나은지에 대한 의문이 제기됩니다 프로세스 진행?

보조제 (즉시 수술 후) DLT의 주요 적응증은 불리한 병리학 적 소견이다 : 양성 외과 적 마진의 존재 (절제 선을 따라 종양 성장), 종양의 캡슐 외 침범 (EI), 정낭의 침범. 국소 재발의 발생에 대한 가장 중요한 위험 요소는 캡슐 외부의 종양의 출구 및 양성 수술 마진 (PCC)입니다. 더욱이, 과정의 진행을 예측하기 위해, 이러한 변화의 심각성 (제한적이거나 광범위한 EI, 초점 또는 연장 된 PCC) 및 종양 과정의 다양한 분화와의 조합이 중요하다. EI 및 PCC 환자에서 RPE 후 생화학 적 재발의 발생 빈도는 표 1에 제시되어있다..

수술 후 방사선 치료를받은 환자에서 무 재발 (PSA 0.2 ng / ml)은 수술 치료 만받은 환자보다 88 % 더 적었다. 병용 치료군과 외과 치료군에서 환자의 5 년 무 재발 생존율은 각각 89 %와 55 %였다 (p 10.9 ng / ml 및 4 + 3 점의 글리슨 분화도는 병용 치료 후 재발의 발생을 예측하는 데 중요한 요소 임).

Baylor College of Medicine은 RPE 후 PCC 환자의 재발이없는 생존의 비교 분석을 수행 하였다 : 44 명의 환자가 보조제 DLT를 받았고, 189 명의 환자는 수술 후 추가 치료를받지 않았다 (33). 병용 치료군에서 5 년 무 재발 생존율은 90.9 % 였고, 외과 치료군에서는 66.4 %, 10 년 무 재발 생존율은 각각 90.9 %와 54.5 %였다 (p = 0.0012). 다변량 분석에서 재발에 대한 중요한 위험 요소는 글리슨의 합> 7 포인트 및 연장 된 EI였다.

수술 후 DLT의 효과에 대한 정낭으로의 종양 침범의 불리한 예후 효과는 220 명의 환자를 포함하는 시카고 대학의 한 연구에서 나타났습니다 (34). 보조제 나 구제 (생화학 적 재발) 방사선 요법으로 무병 생존율이 크게 증가하지는 않았습니다..

따라서, 상기 임상 적 및 병리학 적 예후 인자는 전립선 암 환자에서 활동성 (보조제 DLT) 또는 수술후 (전망 관찰) 진행의 선택에 필수적이다. 여러 연구에서, 즉각적인 수술 후 방사선 조사의 효과는 지연된 (구조) DLT의 결과와 비교됩니다 (표 3)..

RPE 후 환자에서 즉각적인 (보조제) 및 지연된 (구제) 방사선 요법.

전립선 절제술 후 전립선 종양의 재발 치료

종양, 방사선 및 화학 요법의 외과 적 제거는 전립선 암의 치유를 100 % 보장하지 않습니다. 성공적인 결과는 종양학의 탐지와 악성 과정의 심각성에 의해 일찍 결정됩니다. 치료 5 년 후, 1/3 이상의 환자가 전립선 암 재발을 겪고, 10 년 후, 전립선 암은 남성의 50 % 이상에서 재 진단됩니다. 재발은 종양의 촉진, 전이 및 PSA의 증가를 지칭한다..

병인 및 병인

암 세포의 불완전한 제거 결과 수술 후 질병의 재발이 발생합니다. 여러 가지 이유로 인해 발생하는 무선 및 화학 요법에는 효과가 없습니다. 새로운 종양 형태 또는 전이가 검출된다. 전립선 암의 재발은 질병의 3-4 단계에서 늦게 종양학과의 싸움을 시작하는 환자에서 더 자주 발생합니다. 이 상황에서 종양학 과정은 전이 노드를 재개합니다..

재발에는 두 가지 유형이 있습니다.

  1. 로컬 (로컬)-전립선에만 영향을 미칩니다. 일반적으로 수술 2 년 후 발생합니다. PSA 수준이 2 배 증가하는 것이 특징입니다.
  2. 전신-다른 장기는 종양학 과정에 관여합니다. 생화학 적 재발이 빠르게 진행-RSA 후 PSA가 1 년에 2 번 이상 증가.

부정확하거나 지연된 치료의 결과로 악성 과정의 새로운 물결이 발생합니다. 돌연변이 된 세포에 의해 암 재개가 재개 될 수있다. 재발의 주요 원인.

  • 수술 중 종양의 불완전한 제거;
  • 방사선 및 화학 요법의 비 효율성;
  • 치료의 늦게 시작 (3-4도).

적시에 치료를 받으면 처음 두 단계에서 전립선 암의 완전한 치료가 가능합니다. 암이 재발 될 위험은 근처 장기에서 종양 성장을 증가시킵니다.

증상 및 증상

질병의 발병은 눈에 띄지 않습니다. 암이 자라면서 요도를 압박하면 국소 재발의 첫 증상이 발생합니다. 배뇨, 효능 및 사정에 문제가 있습니다. 특징적인 증상 :

  • 방광의 충만감;
  • 빈번한 충동, 느린 소변 흐름;
  • 사타구니에 지속적인 통증;
  • 효능 위반, 부재;
  • 사정 중 통증;
  • 사정에서 혈액의 존재;
  • 하복부에 가끔 통증.

비뇨기과 전문의에게 물어보기!

진행 단계는 샘 캡슐의 경계를 넘어 종양의 성장, 주변 조직의 손상, 이웃 및 먼 기관으로의 전이가 특징입니다. 그런 다음이 과정은 척추, 골반 뼈 및 팔다리의 요추 부분으로 확장됩니다. 이 단계는 다음과 같습니다.

  • 척추에 심한 통증, 골반;
  • 신경계 장애의 출현;
  • 병리학 적 골절의 빈도 증가;
  • 만성 피로와 약점;
  • 식욕 상실, 강한 체중 감량.

직장으로의 종양 침윤의 경우, 배변 문제 (변비, 혈액 비우기)가 특징적입니다. 폐, 간, 신장 및 뇌가 신속하게 악성 과정에 관여합니다. 암의 마지막 단계는 대개 슬픈 결말로 진행됩니다. 전립선 암의 전신 재발 클리닉은 전이의 지형에 달려 있습니다.

  • 폐-흉골 통증, 기침, 객혈;
  • 간-통증, 간 확대, 황변, 부기;
  • 신장-허리 통증, 혈뇨, 배뇨 장애;
  • 심한 두통, 메스꺼움, 뇌.

RP 후 전립선 암 재발의 후기 단계는 일반적인 소진, 악취의 징후가있는 악액질 (열, 열)로 특징 지어집니다.

진단

종양의 외과 적 제거 및 특정 치료 후, 환자는 종양 전문의에서 관찰된다. 전립선 암종의 마커 인 PSA의 수준이 조절됩니다. 전립선 암의 재발에 대한 제안은 0.2 ng / ml 이상의 결과가 증가 할 것입니다. 이것이 검사의 이유입니다. 진단 조치 :

  1. 직장 검사. 종양이 자라고 직장 벽을 통해 촉진되는 단계에서 국소 암 재발을 감지합니다..
  2. 환자의 인터뷰 및 검사, 불만 식별. 환자의 상태가 명확합니다 : 통증의 존재와 심각성, 체중 감량.
  3. 생화학 검사. 혈액 검사 (설탕, PSA에 대한 자세한 설명 및 소변).
  4. 하드웨어 방법 (TRUS, MRI, CT)-초기 단계에서 재발을 결정할 수 있습니다. 단층 촬영은 전이를 감지 할 수 있습니다.

플루오로 데 옥시 글루코스로 스캐닝하는 PET (2 광자 방출 단층 촬영)가 수행된다. 연구 전, 비정형 세포를 표시하는 방사성 의약품이 도입되었습니다.

치료는 어떻습니까

방사선 요법과 수술 후 전립선 암 재발에 대한 전술과 치료 기간은 다르며 주요 기술에 달려 있습니다. 방사선 효율이 충분하지 않으면 화학 요법 과정 또는 다른 방법이 처방됩니다. 현지 형태로 원격 방사선 요법이 효과적입니다. 전신 전립선 암은 특정 호르몬 약물로 치료됩니다. 재발 성 전립선 암에 대한 새로운 효과적인 치료법은 다음과 같습니다..

구제 (구출) HIFU 요법-전립선 절제술을받은 환자에서 종양의 국소 위치. 고강도 집중 초음파 사용.

광 역학 치료 (PDT)-감광제의 정맥 내 국소 투여, 영향을받는 장기에 작용하는 안전한 물질, 주어진 파의 광선. 다음 단계가 포함됩니다.

  • 감광성 약물의 투여 (분);
  • 표적 조직에서의 축적 (일);
  • 섬유를 통한 종양의 레이저 조사 (분);
  • 비정형 세포를 선택적으로 파괴하는 독소 방출.

근접 치료 (접촉 방사선)-방사선원은 장기 조직 내부에 있습니다. 조사 후 전립선 암이 재개되면 국소 HIFU 및 근접 치료가 가능합니다..

근본적인 전립선 절제술 후 전립선 암 진단을받은 환자는 종양 전문의에 의해 정기적으로 검사됩니다. 전립선 항원 지표의 동적 관찰. 암이 재발 할 때, 치료 전술은 종양의 유형과 발아의 성질에 달려 있습니다. 나이, 면역 상태, 관련 병리를 고려하십시오. 생화학 적 복귀 신호를 사용하면 혈액의 PSA 수준이 증가합니다. 이 경우 테스토스테론 수치를 낮추기 위해 호르몬 요법이 처방됩니다..

전신 재발은 암 세포의 이웃 기관으로의 전이를 포함한다. 후반에는 뚜렷한 종양 클리닉이 있습니다. 악성 과정을 퇴치하는 방법은 임상 상황에 따라 다릅니다. 활동 : 화학 요법, 방사선, 수술, 호르몬 요법, 집중된 초음파 제거. 의사가 전립선 암으로 처방 한 약 :

  1. 성선 자극 호르몬 방출 호르몬의 유사체 인 Zoladex (Gozarlin)는 호르몬 내성 형태의 병리에 처방됩니다. PSA를 낮춘다.
  2. Androcur (cyproterone acetate)-거세 약물 인 항 안드로겐은 완전한 호르몬 차단을 수행합니다. 적응증-전이성 및 수술 불가능한 암.
  3. Flutamide는 비 스테로이드 성 항 안드로겐입니다. 그것은 세포에 의한 남성 호르몬의 동화를 방해합니다. 테스토스테론 수치를 낮추고 결과적으로 PSA.

전립선 암의 생화학 재발 치료의 본질은 PSA의 정상화입니다. 호르몬 요법의 효과에 대한 임상 권장 사항은 고환 절제술을받는 경향이 있습니다 (고환 제거).

예보

전립선 암 환자의 생존율은 상당히 높습니다. 시의 적절하게 수술을받은 환자의 평균 80-90 %가 5 년 후에도 생존합니다. 재발도 매우 빈번합니다. 환자의 15-30 %는 종양학을 극복 할 수 없습니다. 10 년 이상의 사망률은 15-20 %입니다. 생존율은 초기 PSA 수준의 영향을받습니다. 전립선 절제술 후의 성능이 낮을수록 예후가 더 좋습니다..

악성 과정의 확산의 심각성으로 인해 질병의 결과를 평가할 수 있습니다. RPE 후 중요한 예후 인자는 긍정적 인 수술 마진입니다. 절제의 가장자리를 따라 신 생물의 성장과 캡슐 너머의 확장은 회복을 크게 줄입니다..

5 년 이내에 수술 마진이 마이너스 인 수술 환자에서 재발 가능성은 20 %에 불과하며 양성은 40-60 %입니다. 전립선 제거 후 종양이 정낭에 침입하면 70 %의 경우에 국소 암 재발이 발생합니다. 근접 치료 후 양호한 10 년 생존율 (86 %).

여전히 궁금한 점이 있으면 의견에 질문하십시오 (완전히 익명이며 무료 임). 가능하면 본인 또는 다른 사이트 방문자가 도움을 줄 것입니다..

전립선 암의 생화학 재발을 치료하는 방법

전립선의 급진적 치료 후 악성 과정의 재개발을 전립선 암의 생화학 적 재발이라고합니다. 이 상태는 환자의 건강과 삶에 위협이되므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 재발은 최신 진단 방법을 사용하여 감지됩니다. 초기 단계의 증상은 경미하므로 의사는 수술 후 얼마 동안 환자가 정기적으로 전립선의 병리학 적 발달을 검사해야한다고 주장합니다..

왜 발생

전립선에서 악성 세포의 재발은 환자의 신체에 악영향을 미치는 다양한 요인에 의해 설명 될 수 있습니다. 대부분의 경우 암 종양의 불완전한 제거와 관련이 있습니다. 수술 후 의사는 일반적으로 재발을 진단하지 않습니다. 그들은 남자가 방사선이나 화학 요법을받은 후에만이 진단에옵니다. 이 단계에서 암의 생화학 재발이 결정됩니다.

의사는 전립선 암 환자에서 특정 경향을 발견했습니다. 재발은 일반적으로 발달의 3 또는 4 단계에서 종양 치료에 관여 한 남성에서 발생합니다. 이 단계에서 신 생물은 전이성 노드에서 발생합니다..

생화학 재발 및 다른 형태의 이차 병리학은 여러 가지 요인에 달려 있습니다.

  • 분화 정도 (Gleason scale);
  • 암의 단계;
  • 신 생물 확산;
  • 림프절에 전이의 존재;
  • PSA 수준;
  • 병리학 적 과정의 발달의 역학.

재발은 전립선뿐만 아니라 인접한 조직에도 영향을 줄 수 있습니다. 종종 폐와 뼈에 영향을 미칩니다..

임상 사진

전립선 암, 즉 전립선 종양학으로 종양이 다시 자랄 수 있습니다. 개발의 첫 단계에서, 그것은 스스로 느껴지지 않을 것입니다. 따라서 환자는 자신이 완전히 건강하다는 환상을 가지고 있습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 그는 암종에서 생화학 재발의 특징적인 증상을 나타냅니다.

  1. 밤낮으로 넘쳐나는 방광의 느낌;
  2. 배뇨 위반 및 스트림 약화;
  3. 하복부의 통증;
  4. 밤에 화장실에 대한 충동의 악화;
  5. 척추와 골반 부위의 지속적인 통증.

환자는 일반적인 약점과 불쾌감을 느끼기 시작합니다. 점차 그는 음식에 대한 관심을 잃을 것입니다. 경고 신호가 발견되면 즉시 의사와 예약해야합니다. 환자가 치료를 시작하지 않으면 암 세포는 계속 몸 전체에 퍼집니다..

질병의 회복 증상은 즉시 나타나지 않습니다.

진단

전립선 암을 치료 한 많은 남성들이 수술 후 생화학 재발에 직면 할 수 있습니다. 환자가 아프는지 확인하기 위해 의사는 이미 익숙한 일련의 진단 절차를 처방합니다. osteoscintigraphy뿐만 아니라 촉진, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상입니다.

PSA 수준의 분석은이 문제에서 중요하지 않습니다. 지표가 0.5 ng / ml의 값을 초과하면 의사는 악성 과정의 시작을 의심합니다. 생검은이 이론을 확인하는 데 도움이됩니다. 전문가는 펑크 중에 연구를 위해 샘플을 채취하여 조직 학적 분석을 위해 보냅니다..

전립선의 손가락 검사는 필수 절차이지만 항상 올바른 결과를 제공하는 것은 아닙니다. 이 기술을 사용하면 형성된 악성 종양의 위치, 크기 및 균일 성을 결정할 수 있습니다. 다른 경우에는 병리의 존재를 결정하는 데 도움이되지 않습니다..

치료 방법

근본적인 전립선 절제술 후 악성 종양의 재발 치료를 선택할 때, 신 생물의 유형, 환자의 면역계의 일반적인 상태, 수반되는 장애의 존재 및 심장 및 혈관 질환이 고려됩니다. 이 모든 요소는 신체에 가장 해를 끼칠 가장 효과적인 치료법을 선택하는 데 도움이됩니다..

약물 요법

환자가 전립선에서 악성 종양 치료를받은 후에 느꼈던 생화학 재발은 PSA 수준의 증가로 진단됩니다. 어떤 경우에는 호르몬 기반 약물 요법이 치료에 도움이됩니다..

전립선 암의 재발 치료 과정은 테스토스테론뿐만 아니라 특정 항원의 전립선 수를 줄이는 것을 목표로합니다. 종양학의 재개발이 전신 또는 국소 유형 인 경우 화학 요법이 필요하며 수술과 방사선이 동반됩니다.

화학 요법은 일부 형태의 질병에 대해 나타납니다.

이 위반으로 다음 약물을 복용해야합니다.

  • 플루 타 미드. 이 약물은 조직에 의한 남성 호르몬의 흡수를 효과적으로 차단합니다. 따라서 전립선 암의 재발로 진단받은 환자에게 처방하는 것이 일반적입니다. 약물로 인해 환자의 테스토스테론 수치가 감소하고 성욕이 증가합니다.
  • 졸라 덱스. 내성 암 퇴치에 도움이되는 약국 약. 환자에게는 1 ~ 3 개월 동안 1 회 주사를 처방해야합니다. 올바르게 사용하면 약은 PSA 수준을 크게 낮추는 데 도움이됩니다.
  • 안드로 쿠르 이 약은 수술 불가능한 전립선 암이나 전이를 일으키는 종양이있는 남성에게 중요합니다. 약물은 화학 거세로 분류됩니다. orchiectomy 후에 만 ​​가져 가십시오. 호르몬을 완전히 봉쇄하도록 설계되었습니다..

생화학 재발에서 PSA 수준을 필요한 양으로 점차 낮추는 것이 중요합니다. 이 요법으로 원하는 결과를 얻지 못하면 남자에게 orchiectomy가 처방됩니다..

치료 기술

이차 장애를 제거하는 기술의 선택은 전립선의 종양 치료에 사용되는 방법에 직접적으로 의존합니다. 예를 들어, 환자가 이미 전립선 절제술을 받고 있다면 다음 수술이 그에게 할당되지 않습니다. 재발 과정으로 암의 방사선 조사가 완료되면 방사선 요법 후 전립선 치료는 화학 요법 및 기타 대체 방법을 기반으로해야합니다..

종양 전문의는 환자에게 다음 유형의 절차를 제공 할 수 있습니다.

  • 인양 요법. 전이가있을 때 환자의 상태를 개선하는 데 도움이됩니다. 이전에 제거 된 국소 악성 종양이있는 남성에게 권장됩니다.
  • HIFU 요법. 신체에 대한 초음파의 영향에 근거합니다. 집중된 파동은 조직에서 괴사 과정을 일으키는 온도로 조직을 가열합니다.
  • 광 역학 요법. 식물 팔라듐을 전립선의 공동으로 도입합니다. 조사 후이 물질은 암 세포에만 악영향을 미치는 특수 독소를 방출하기 시작합니다..

드문 경우에만 의사가 두 번째 수술을 권할 수 있습니다.

반복 수술은 일반적으로 실시되지 않습니다

예방

전립선 암 재발의 위험이 높아질 가능성을 줄이려면 우선 종양 전문의의 모든 요구 사항을 충족시켜야합니다. 이 경우 매우 중요한 것은 예방입니다. 전문가들은 아직 전립선 조직에서 악성 과정의 재발을 예방하는 데 도움이되는 프로그램을 개발하지 않았습니다. 이러한 규칙을 기반으로 한 일반적인 권장 사항을 준수하도록 조언 할 수 있습니다.

  1. 나쁜 습관의 거부. 이것은 전립선에서 악성 종양을 제거하기 위해 수술을받은 사람이해야 할 첫 번째 일입니다. 사실 니코틴 연기에는 암 발병 확률을 높이는 물질이 포함되어 있습니다. 알코올 음료는이 과정 만 가속화합니다.
  2. 건강에 좋은 식단을 제공합니다. 암종 환자는 치료 표 5에 해당하는 식단을 따르는 것이 좋습니다. 그들에게도 일본과 지중해 요리가 적합합니다.
  3. 직사광선으로부터 보호;
  4. 과도한 골반 장기 피하기.

이러한 권장 사항을 따르면 사람은 전립선 종양학 과정의 재개발로부터 자신을 보호 할 수 있습니다. 왜냐하면 위반은이 결과를 초래하는 요인 중 하나이기 때문입니다. 환자는 정기적으로 주치의의 진료소를 방문하여 환자의 건강 상태를 모니터링 할 수 있도록해야합니다. 그는 어떤 경우에도 스스로 치료하고 전문가의 조언을 무시해서는 안됩니다..

전문가들은 예방 조치를 준수하는 남성이 사례의 20-25 %에서 이차 질환을 피하거나 몇 년 동안 완화 기간을 연장한다는 것을 나타내는 통계를 도출했습니다. 이는 종양학 환자에게도 매우 좋은 결과입니다.

전립선 암 구조 요법

"구제"요법의 방법은 급진적 프로그램에 따라 치료 후 전립선 암의 국소 또는 생화학 적 재발에 사용된다.

0.2 ng / ml 이상의 PSA 수준에서 2 회 연속 증가는 라디칼 전립선 절제술 (RPE) 후 생화학 적 재발로 간주된다 (표 1). 방사선 요법에이어서, ASTRO 기준은 PSA 수준의 3 회 연속 증가이다 (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997). 현재, 대부분의 전문가들 (Roach M., 2006)은 방사선 요법 (DLT, 근접 치료) 후에 생화학 적 재발이 PSA 수치가 0.2 ng / ml 이상이고 nadir 이상이라고 믿는 경향이있다
(RTOG-ASTRO 기준). HIFU 요법, 무선 주파수 제거 (RFA) 및 냉동 절제를 포함한 최소 침습적 절제술 후
1ng / ml 이상의 PSA 수준의 생화학 적 재발 (Aus G., 2006).

국소 치료 후 생화학 적 재발의 결정은 논쟁의 문제이다. 현재까지 합의가 없습니다..

생화학 적 재발을 확인한 후,“이 진행이 국소 적입니까, 전신성입니까?”라는 질문에 대답해야합니다. 확인
재발의 본질은 전립선 TRUS, 전립선 및 골반 장기 (MRI)의 자기 공명 영상, 후 복막 공간의 컴퓨터 단층 촬영 및 확대 된 림프절 영상을위한 골반의 모든 현대 영상 도구를 사용해야합니다.,
방사선 방법 후 전립선의 양전자 방출 단층 촬영 (PET), osteoscintigraphy 및 생검 또는 RP 후 요도 문 합의 영역. 방사선 방법 및 절제 기술 후에는 치료 후 18 개월 이내에 생검을 수행하는 것이 좋습니다.

현재, RPE 이후 공정의 일반화와 로컬 진행을 구별 할 수있는 특정 기준이 개발되었다. 이러한 기준에는 PSA 상승 시간, PSA 배가 시간, 종양의 글리슨 분화 및 병리학 적 단계가 포함됩니다..
따라서, 예를 들어, PSA 수준의 상승이 0.2 ng / ml를 초과하는 것이 RSA 이후의 높은 수준의 확률로 RPE 후 국소 재발은 이전보다 빠르지 않은 것으로 관찰되는지 판단 될 수있다
수술 3 년 후, PSA 배가 시간은 11 개월 이상이고, 글리슨 점수는 6 개 미만이며, 병리학 적 단계는 T3a보다 적다 (Heidenreich A., 2010). 방사선 요법 후 국소 재발은 18 개월 후 전립선 생검 표본에서 악성 세포의 검출과 CT, MRI 및 osteoscintigraphy에 따른 전이성 병변이 없을 때 추정됩니다 (표 1)..

표 1. RPE 후 로컬 재발

현지화 차별화 기준
일반화에서 재발
환자의 80 % 이상
지역 진행과 함께
환자의 80 % 이상
체계적인 진행
개입 후 PSA 증가 시간PSA 레벨 이상 증가
3 년 후 0.2ng / ml
이하의 PSA 레벨 증가
수술 후 1 년
PSA 배가 시간11 개월 이상4-6 개월
글리슨 종양 분화≤ 68-10
병리학 적 단계 T≤ pT3a, pN0, pTx 1pT3b, pTx pN1

A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. 슈 미드, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. 전립선 암 가이드 라인

전립선 암의 구조 치료
"구원"치료 옵션에는 원격 방사선 요법, RPE, 고용량 근접 요법, 냉동 절제 및 HIFU 요법이 포함됩니다..

급진적 인 전립선 절제술 후 국소 재발로 가장 자주, 구급 원격 방사선 요법 (전립선 샘에서 64-66 Gy)이 수행됩니다. 수행 된 RPE 후 초기 PSA 수준이 낮을수록 치료 결과가 더 우수함을 보여 주었다. 예를 들어, 원격 방사선 요법 전의 PSA가 0.2 ng / ml를 초과하지 않으면, 5 년 무 재발 생존은 77 %에 도달하는 반면, PSA 수준이 0.2-1.0 ng / ml 인 환자에서는 34 %이고 각각 0 %.

HIFU 요법 후 원격 방사선 요법도 가능.
Ward J.F.에 따르면 (2005) HIFU를받은 45 명의 환자에게 DLT를 수행 한 후 생화학 적 재발이없는 5 년 생존율은 64 %.

구조 라디칼 전립선 절제술 (SRPE)은 종종 외부 방사선 요법 후에 수행됩니다 (Bianco F.J. Jr., 2005). 회수 RPE 후 생화학 적 재발없이 5 년 생존율은 47-65 %, 10 년 생존율 30-43 %이다. 5 년 암 특이 적 생존율은 90-93 %, 10 년-70-77 %입니다. 질병 진행 가능성은 RPE를 저장하기 전의 PSA 수준에 따라 다릅니다 : PSA 수준이 4 ng / ml 미만인 경우 생화학 적 재발이없는 생존율은 86 % 인 반면, PSA 4-10ng / ml 및 10 ng / ml 이상인 경우 55 % 및 37 % (Gotto GT, 2010).

방사선 요법 후 RPE를 수행하는 것은 기술적으로 매우 어렵 기 때문에 일차 근치 전립선 절제술보다 합병증의 빈도가 현저히 높습니다. Gotto G.T.에 따르면 가장 흔한 합병증 (표 2) SRPE 이후 (2010)에는 요도 폐쇄 문합 협착 (최대 26 %), 직장 손상 (1-2 %), 요실금 (최대 56 %), 급성 요실금 (최대 10 %), 감염성 합병증 (2 %)이 포함됩니다..

SRPE 및 RPE 후의 합병증

합병증SRPE 후RPE 후
요도 정맥 협착 문합1-26 %0.2-3 %
직장 손상1-2 %0 %
요실금56 %43 %
급성 요실금1-10 %0.2-0.3 %
감염성 합병증2 %0 %

제프리 티 고토, 2010

HIFU 치료 후 구조 RPE도 가능합니다. Lawrentschuk N. (2011)는 15 명의 환자를위한 구조 RPE 구현에 대한 결과를 발표했습니다. 이 연구에서 평균 추시 기간은 16 개월이었으며 그 기간 동안 14 명의 남성이 PSA 수치가 0.2 ng / ml를 초과하지 않았습니다. 그러나 24 개월 동안 관찰 된 한 환자에서 보조 방사선 요법이 필요한 0.2ng / ml 이상의 PSA 수준이 기록되었습니다..

전립선의 cryoablation 후 국소 재발의 경우 구조 RPE도 가능합니다. 구조 RPE를 겪은 6 명의 환자에 대한 문헌에보고가있다 (Grampsas S.A., 1995). 저자들은
추적 관찰 12 개월 후, 모든 환자가 생존하였고 PSA (0.2 ng / ml 미만의 PSA)의 측면에서 질환 진행이 없었다..

고용량 구조 근접 치료 (SBT)는 외부 방사선 요법과 영구 근접 치료 후에 수행 할 수 있습니다. 적응증에는 비 폐쇄 유형의 배뇨; 6 개월 이상의 PSA 배가 시간; 글리슨 점수는 6 이하입니다. 10 ng / ml 미만의 PSA 수준; 5 년 이상의 기대 수명.

DLT 환자의 SBT 수행 후 생화학 적 재발없이 5 년 생존율은 34-38 % 였고 영구 근접 치료 후 54 %였다 (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).

이 유형의 치료의 가장 흔한 합병증은 급성 요로 보존-14 %, 혈뇨-4 %, 배뇨 장애-6 %, 직장 손상-4 %, 직장 출혈-2 %입니다. (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).

DLT 이후의 구조 냉동 절제술은“이상적”으로 보인다
"T2c 미만의 임상 단계를 가진 환자의 경우, Noah"; DLT 시점에서 글리슨 지표가 7 미만 PSA 10 ng / ml 미만. 냉동 절제를 수행하기위한 전립선의 "이상적인"부피 : 20-30 cm 3. 생화학 재발이없는 5 년 생존율은 59 %입니다 (표 3)..

표 3. DLT 이후의 냉동 절제 결과 (Mohamed Ismail, 2007)

저자만약-
명예
환자
메디나
관찰 (개월)
Bioha 평가 임계 값-
회귀
생화학 적 재발이없는 생존율 (%)
중간 위험위험
델라 Taille et al.4322 (1-54)도 3 및 정낭으로의 종양 확산. 구조 냉동 요법 후 합병증 (표 4) : 요실금; 비뇨기 보존; 누공; 회음부 통증 (Babaian R.J., 2008). 환자가 이전에 TURP를 겪은 경우, 심각한 합병증은 요도 괴사 일 수 있습니다.

표 4. DLT 후의 냉동 절제 합병증 (Richard J. Babaian, 2008)

저자만약-
명예
환자
냉동 시스템ED (%)실금
소변 (%)
누공
(%)
협착
요도 (%)
프로의 고통-
틈새 (%)
오즈
(%)
피스터 등.1997150Accuprobe72731데이터가 없습니다데이터가 없습니다67
친 외.2001 년118냉동 치료데이터가 없습니다6.73.30데이터가 없습니다8.5
Ghafar et al.2001 년38시드 넷데이터가 없습니다7.900데이터가 없습니다4
한과 벨레 그룬2004 년29 일시드 넷데이터가 없습니다900데이터가 없습니다
Katz et al2005 년157냉동 치료 / 시드 넷데이터가 없습니다9.70012.858 / 1.9

RPE 후에도 구조 냉동 절제가 가능합니다. Siddiqui S.A. (2007)은 15 개의 유사한 사례를 설명했다. 생화학 적 재발에 의해, 저자는 달성 된 수준으로부터 PSA 수준이 0.1 ng / ml 이상 증가 함을 의미 하였다. 6 명의 환자 그룹에서 20 개월 후 재발없는 생존율은 40 %였다..

HIFU 구조 요법 :이 방법의 적응증은 구조 전립선 냉동 절제와 동일합니다. 그러나 폐 HIFU의 경우 폐쇄성 배뇨 유형은 상대적 금기 사항이며, TUR 병력은 금기 사항이 아닙니다..

이전의 외부 방사선 요법 (DLT) 이후 국소 재발을위한 HIFU 요법의 사용에 관한 많은 논문이 발표되었습니다. 한 연구에서 3.2 년 동안 생화학 적 재발이없는 생존율은 41 %였다 (표 5). 수술 후 초기 DLT 후 HIFU 요법의 합병증 중에서 요로 보유가 가장 자주 관찰됩니다. 누공은 0-16 %의 경우에 발생합니다. 요실금-5 %의 경우, 방광 목의 요도 협착 및 경화증-10 %에서 15 %까지 (Huang W.C., 2010).

표 5. DLT 후 PCa의 국소 재발에 대한 구제 HIFU 요법의 결과 (Willam C. Huang, MD, 2010)

저자
환자
음수
췌장 생검
기간
관찰
없는 생존
생화학 재발
생화학 결정
재발
Gelet et al.718014.8 (개월)44 %조직학과 PSA의 조합
Chaussy et al.29 일6043.8 (주)데이터가 없습니다데이터가 없습니다
Murat et al.1677317.5 (개월)37 %Nadir PSA + 2 ng / ml
자 카라 키스
et al.
32데이터가 없습니다3 개월)오십%Nadir PSA> = 0.2 ng / ml
Murat et al.728039 개월 (3.25 년)41 %Nadir PSA + 2 ng / ml
SEO 외.서른데이터가 없습니다12 개월)56.7 %데이터가 없습니다
Mallik et al.68데이터가 없습니다6 개월)54.4 %PSA> 0.5 ng / ml

근접 치료 후 HIFU를 절약 할 수도 있습니다. 우리는 Sonablate-500 장치를 사용한 치료 경험이 거의 없습니다. T2a-bNxM0 단계를 가진 3 명의 환자가 근접 치료 후 국소 재발로 HIFU를 받았습니다. 절차 전의 평균 PSA 수준은 4.5 ng / ml였다. 관찰 기간은 3 개월에서 9 개월 사이였다. 처리 후 평균 PSA 수준은 0.3 ng / ml입니다. 전립선에 임플란트의 존재는 HIFU 요법의 시행을 방해하지 않았다.

RPE 후에 구조 HIFU 요법이 가능합니다 (그림 1). 최근 논문 (Murota-Kawano A., 2010)에서 4 명의 환자에게 RPE 후 이러한 유형의 치료가 제공되었습니다. 치료 전의 평균 PSA 수준은 4.3 ng / ml 였고, 병변 초점의 부피는 4.6 cm 3였다. 2 년 동안 관찰 한 결과, 모든 환자는 생검을 받았고 그 결과 악성 세포가 발견되지 않았습니다. 종양이 가시화되면 RPE 후 HIFU가 가능합니다. 그렇지 않으면 HIFU의 구현이 어렵다.

그림 1. RPE 후 구조 HIFU 요법 (HIFU)

임상 사례

환자는 66 세입니다. 2002 년에 그는 거주지의 의료기관에서 RPE를 받았습니다. 수술 전 PSA 수준은 8 ng / ml 였고, 글리슨 점수는 5 (2 + 3)였으며; 단계 T2bNxMo. 6 년 후, PSA가 1.96 ng / ml로 증가한 것으로 나타났다. TRUS와 MRI에 따르면, 잔존 정낭의 존재와 기저부에서 최대 2cm의 체적 형성이 밝혀졌다. 정낭의 생검 및 지정된 교육을 수행했습니다. 결론 : 전립선 선암종, 글리슨 점수 8. 환자는 요관의 예비 도관 술로 HIFU 세션을 받았습니다. 9 개월 후, PSA 수준은 0.02 ng / ml였다. 재발 및 정낭의 초점 크기의 60 % 감소가 주목되었다. HIFU 이전에 환자가 호르몬 요법을받은 경우, 치료 후 취소되었습니다. 발기 기능이 일부 개선되었습니다. 요실금 없음.

결과

• RPE 이후 국소 재발의 경우 가장 널리 사용되는 DLT. HIFU 및 냉동 절제의 사용에 대한 전망은 현재 활발히 연구되고있다..

• DLT 후 국소 재발의 경우 RFU의 대안으로 HIFU 및 냉동 절제와 같은 제거 기술이 가능합니다. 즉각적이고 장기적인 결과를 연구해야 함.

• 영구 근접 치료 후 국소 재발의 경우 HIFU와 냉동 절제술이 가장 유망합니다.

• 냉동 요법 후 국소 재발의 경우 기술적으로 두 번째 절차가 가능하며 SRPE 또는 DLT의 효과가없는 경우.

• HIFU 치료 후 국소 재발의 경우 SRPE라는 다른 절제 세션을 기술적으로 수행 할 수 있습니다..

• 풍부한 구조 요법 방법과 그 병용으로 전립선 암 치료에 대한 전망이 크게 열렸습니다. 그러나 경험을 축적하고 장기적인 결과를 연구해야합니다..

키워드 : 전립선 암, 구제 방법, Sonablate-500기구 사용, 생화학 적 재발, 국소 재발.

키워드 : 전립선 암, 구조 요법, 장치 사용 Sonablate-500, 생화학 적 실패, 국소 재발.

근본적인 전립선 절제술 및 방사선 치료 후 전립선 암의 생화학 적 재발

전립선 암이 재발하는 이유는 무엇입니까??

전립선 절제술 후 생화학 적 재발이 환자의 절반에서 발생한다는 수많은 연구가 입증되었습니다. 수술 후 환자는 전문가의 지속적인 모니터링, 평상시의 생활 방식의 변화 및 질병의 2 차 회복 가능성을 예방하는 특수 치료법을 권장합니다.

전립선에서 종양의 재 형성은 악성 세포의 불완전한 절제의 결과로 외과 치료 후 관찰 될 수 있습니다. 종종 질병은 방사선 요법과 화학 요법이 끝날 때 진단됩니다. 이러한 경우 의사는 생화학 재발에 대해 이야기합니다..

반복되는 신 생물은 주로 암 치료가 3-4 단계에서 수행 된 환자에게 영향을 미칩니다. 이 경우 전이 노드는 종양 성장의 원천으로 작용합니다..

전립선에서 악성 세포의 재발은 환자의 신체에 악영향을 미치는 다양한 요인에 의해 설명 될 수 있습니다. 대부분의 경우 암 종양의 불완전한 제거와 관련이 있습니다. 수술 후 의사는 일반적으로 재발을 진단하지 않습니다. 그들은 남자가 방사선이나 화학 요법을받은 후에만이 진단에옵니다. 이 단계에서 암의 생화학 재발이 결정됩니다.

의사는 전립선 암 환자에서 특정 경향을 발견했습니다. 재발은 일반적으로 발달의 3 또는 4 단계에서 종양 치료에 관여 한 남성에서 발생합니다. 이 단계에서 신 생물은 전이성 노드에서 발생합니다..

전립선 조직에 영향을 미치는 암의 생화학 적 재발은 매우 흔한 것으로 간주됩니다. 유럽 ​​전문가들은 환자의 75 %에서 2 차 질병의 출현을 진단합니다. 병리학 발병의 최소 가능성에 대한 예후는 전립선 암 환자의 19 %에게만 나타납니다..

생화학 재발 및 다른 형태의 이차 병리학은 여러 가지 요인에 달려 있습니다.

  • 분화 정도 (Gleason scale);
  • 암의 단계;
  • 신 생물 확산;
  • 림프절에 전이의 존재;
  • PSA 수준;
  • 병리학 적 과정의 발달의 역학.

재발은 전립선뿐만 아니라 인접한 조직에도 영향을 줄 수 있습니다. 종종 폐와 뼈에 영향을 미칩니다..

수술 치료 후 전립선 암의 재개발은 매우 드 rare니다. 일반적으로 수술이 성공하여 종양 세포가 남지 않습니다..

그러나 때로는 환자의 신체 수술 후 검사 및 수술 자체에서 의사가 알아 차리지 못하는 전이의 작은 병소가 발생하는 경우가 있습니다..

결과적으로, 이러한 소소한 센터는 모든 후속 결과와 함께 본격적인 전이로 전환됩니다..

방사선 요법 후 생화학 재발의 발생 시간

  • 암 위험 카테고리
  • 수술 전 PSA
  • 무대 RT
  • 글리슨
  • 수술 전 MRI 결과

연구 결과, 높은 신뢰도를 가진 다양한 예측 변수 간의 상관 관계 분석이 논문에 제공됩니다. 이 연구는 전립선 암 재발의 진단을 위해 EC와 함께 MRI를 사용하는 것입니다..

생화학 재발은 방사선 치료 후 오랜 기간 동안 발생할 수 있습니다. 따라서 다중 센터 연구에서 Shipley et al. PSA 모니터링에 따르면 5 년의 재발 확률은 코스 기간이 65.8 %이며 Kuban et al. 5 년 동안 무병 생존율 59 %, 8 년 동안 53 %보고.

Swanson 등의 연구에서. DLT 후 환자의 최소 추적 관찰 기간은 22.9 세였으며,이 시간 내내 생화학 적 진행이 발생할 가능성이 관찰되었다. 10 번의 추적 조사 후 재발 사례의 절반 이상이보고되었고, 20 년 후에 재발 사례가 일부 발견되었습니다..

재발 후 전립선 암을 치료하는 방법

종양학 재발의 분화 동안 종양의 유형이 결정됩니다 : 국소, 생화학 적 또는 전신. 암의 유형은 추가 치료에 영향을 미칩니다. 남자, 나이, 관련 병리 및 심혈관 질환의 존재의 일반적인 면역 상태를 별도로 고려하십시오..

독점적으로 증가 된 PSA 수준이 암의 재발을 신호하면, 생화학 적 재발이 진단된다. 호르몬 약물 요법이 처방됩니다.

전립선 암 수술 후 생화학 적 재발의 치료는 전립선 특이 항원 및 테스토스테론의 수준을 낮추는 것을 목표로합니다. 국소 및 전신 암은 방사선 요법, 수술 및 기타 절차와 함께 화학 요법이 필요합니다.

약물 그룹이 처방됩니다.

  • Zoladex는 호르몬 내성 암과 싸우기 위해 고안된 약물입니다. Zoladex로 치료하려면 1-3 개월 동안 1 회 주사를해야하며 이는 약물의 관련성을 설명합니다. 이 약물은 PSA 수준을 낮추는 것을 목표로합니다..
  • Androcur-전이성 및 수술 불가능한 전립선 암에 처방됩니다. 화학 거세 약물을 나타냅니다. 완전한 호르몬 봉쇄를 위해 Orchiectomy 후 Androkur의 접수가 가능합니다.
  • Flutamide-조직 세포에 의한 남성 호르몬의 흡수를 차단합니다. 재발 암의 경우에 특히 효과적입니다. Flutamide는 테스토스테론 수준, 성욕을 줄입니다.

전립선 암의 생화학 적 재발 후 치료법은 PSA의 수준을 필요한 양으로 지속적으로 줄이는 것입니다. 호르몬 요법이 효과가 없다면, orchiectomy가 추가로 권장됩니다..

현대의 비 호르몬 약물은 환자의 몸에 가벼운 영향을 미치며 부작용이 적고 효과가 높습니다..

암의 재발을 방지하는 방법의 선택은 치료의 주요 방법에 따라 선택됩니다. 그래서 환자에게

, 반복되는 수술은 처방되지 않으며, 조사 후 화학 또는 대체 치료 방법을 수행하는 것이 좋습니다.

전립선 암의 임상 재발 환자를 돕기 위해 몇 가지 효과적인 방법이 개발되었습니다.

  • 구제 요법, 방사선-전이의 출현에 효과적입니다. 이전에 급진적 외과 치료를받은 국소 종양 위치의 환자에게 처방됩니다..
  • 광 역학 요법은 암 치료에서 비교적 새로운 방법입니다. 식물 팔라듐은 전립선의 공동에 도입됩니다. 레이저 또는 광전지로 조사한 후이 물질은 독소를 방출하여 암세포 만 선택적으로 파괴합니다..
  • HIFU 요법-초음파 치료. 집중 파의 영향으로 조직은 괴사 현상을 시작하기에 충분한 온도로 가열됩니다..

현대 기술 외에도 전립선 암이 반복적으로 재발하는 경우 고전적인 치료의 기회가 있습니다. 화학 요법, 방사선이 처방됩니다. 반복 수술은 거의 권장되지 않습니다..

치료의 복잡성을 감안할 때 현대 치료의 주요 강조는 전립선 암의 재발 방지에 있습니다. 1 차 요법 동안, 추가 암의 예후가 이루어진다..

치료 결과 및 종양 과정의 단계에 따라 예방 조치가 제공됩니다. 상담 중에 종양 전문의는 환자의 라이프 스타일을 조정합니다..

장기간의 재발 기간을 연장하거나 완전한 치유를 달성 할 수있는 미국 및 유럽 권장 사항이 개발되었습니다. 예방 조치의 핵심 사항 :

  • 나쁜 습관의 거부-니코틴 연기와 몸에 남아있는 처리되지 않은 알칼로이드에는 암 발병에 기여하는 발암 물질이 포함되어 있습니다. 흡연과 알코올 음료의 완전한 중단은 남성 건강에 유익한 영향을 미칩니다. 알코올과 니코틴의 부정적인 영향은 많은 연구에 의해 확인되었습니다..
  • 완전하고 건강한 다이어트-식이 요법의 경우 지중해 식 또는 일본식 치료법 5 번을 선택해야합니다.
  • 금지-태양에 장시간 노출, 골반 장기에 과도한 압력.

주요 위험 요소는 위에 나열되어 있습니다. 종양학 과정의 재발에 영향을 미치는 추가 요인은 주치의를 방문하는 규칙 성이 결여되어 있으며 치료 및자가 약물 치료의 일반적인 권장 사항을 따르지 않는 것입니다.

방사선, 초음파 및 광선 요법 후 악성 종양의 발병을 예방하기 위해 약물이 처방됩니다. 예방 조치를 준수하면 전립선 암 재발 전 기간이 20-25 % 증가합니다..

행동의 메커니즘

전립선 암의 경우 방사선이 무엇인지 이해함으로써 치료 효과에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다. 방사선 요법 전에 MRI (자기 공명 영상) 스캔이 필요하며 주요 방사선 영향을 설명 할 조직의 양이 결정됩니다..

전립선에서 이온화 방사선의 작용 메커니즘은 자유 라디칼과 과산화수소의 형성에 의해 발생합니다. 핵산 (DNA)의 파괴 및 세포막의 완전성. 행동은 비정형 세포뿐만 아니라 건강한 세포에도 적용됩니다. 이것이 전립선 조사의 불쾌한 영향의 주요 원인입니다..

전립선 암에 대한 조사 세션의 지속 시간은 10 분이며, 강도 조절은 20 분입니다. 코스-5-8 주, 5 가지 절차, 2 일 휴식.

조사는 파도와 체질로 수행됩니다. 방사선 량은 인근 조직에 대한 부정적인 영향을 최소화하기 위해 개별적으로 선택됩니다..

종양학 후퇴

전립선 절제술 (RPE), 원격 방사선 요법 (DLT) 및 근접 치료 (BT)는 임상 적으로 국소화되고 국소 적으로 진행된 전립선 암 (PCa) 환자를 치료하는 임상 실습 방법에서 가장 효과적이고 널리 사용되며, 그 목적은 질병을 완전히 치료하는 것입니다.

동시에, 일부 환자에서, 급격한 국소 치료 후, 종양 과정의 진행은 국소 재발, 전립선 암의 일반화 또는 생화학 적 재발의 형태로 발생합니다..

생화학 적 진행은 임상 증상이없고 국소 및 전신 재발의 징후가없는 경우 국소 치료 (RPE 또는 방사선 요법) 후 전립선-특이 적 항원 (PSA) 수준의 고립 된 증가를 의미하는 것으로 이해된다.

객관적인 재발이 발생한 환자에서 마커 수준의 증가는 항상 임상 진행에 선행하지만 생화학 적 재발과는 거리가 멀어 임상 개발로 이어집니다. Moul에 따르면, RPE 후 생화학 적 재발은 환자의 15-46 %에서 기록되는데, 예를 들어 미국에서는 매년 수천 명의 환자가.

방사선 요법 후, 생화학 적 진행의 빈도는 치료 전의 예후 인자에 따라 10 내지 50 %의 범위이다. 이 범주의 환자에 대한 치료 전술 선택의 주요 문제는 전립선 암의 국소 및 전신 재발의 감별 진단 및 질병의 예후 결정입니다.

신중한 관찰 (예상 전술). 현재, RPE 후 생화학 적 재발의 치료가 환자의 종양-특이 적 생존을 개선시키고 전립선-특이 적 항원 수준의 억제를 초래하는 치료 전략이 질병의 발달에 영향을 준다는 것을 확실하게 입증 할 데이터는 없다.

Pound 등의 고전적인 연구. 존 홉킨스 클리닉 (John Hopkins Clinic)에서, PSA 수준이 상승한 환자의 3 분의 1만이 전립선 암의 임상 일반화로 발전하는 것으로 나타났습니다. 특별한 치료없이, RPE 후 생화학 적 재발을 가진 304 명의 환자가 관찰되었다..

관찰 기간은 0.5-15 년이고, 중앙값은 5.3 년이었다. 103 명 (34 %)의 환자에서이 기간 동안 먼 전이가 밝혀졌습니다. 마커 재발 발생에서 전이의 출현까지의 평균 시간은 8 년이고, 과정의 일반화에서 사망까지의 기간의 평균 시간은 5 년이었다. 일부 환자, 특히 수반되는 질병이있는 노인 및 전립선 암의 느린 추적으로 인해 PSA가 배가되는 시간